Amoxicilina com clavulanato de potássio

Fontes das doses: Consolidado da referência de mercado veterinário brasileira (Viana, 2014) · Consolidado da referência de mercado veterinário brasileira (Camignotto, Daniel e Júnior, 2015)

A associação tem produto veterinário registrado no Brasil e também é muito prescrita em apresentação humana.

Entre as marcas veterinárias estão Agemoxi CL (Agener União), Synulox (Zoetis), Clavaseptin P (Vetoquinol), Silmox CL, AmoxiGuard e Clavacillin (Norbrook).

Em comprimido, as concentrações no mercado são 50 mg, 250 mg, 500 mg e 875 mg. Em suspensão oral, 125 mg/5 mL, 200 mg/5 mL, 250 mg/5 mL, 400 mg/5 mL e 500 mg/5 mL. Entre as humanas, a linha Clavulin traz comprimido de 500 mg, Clavulin BD 875 mg em comprimido, e as suspensões Clavulin BD a 200 mg/5 mL, 250 mg/5 mL e 400 mg/5 mL, além da Clavulin ES a 600 mg/5 mL.

Atenção à leitura do rótulo: a concentração declarada é a soma de amoxicilina e clavulanato, e a proporção entre os dois muda entre apresentações. Duas caixas com o mesmo número total não entregam a mesma quantidade de amoxicilina.

A lista completa, uma linha por apresentação, está no bloco de apresentações acima.

Lista mantida manualmente e não exaustiva. Confirme sempre a apresentação e a concentração na embalagem e na bula do produto que tiver em mãos.

A amoxicilina com clavulanato de potássio é uma associação beta-lactâmica útil contra infecções por bactérias suscetíveis, especialmente quando há possibilidade de produção de beta-lactamase. Em cães, as fontes consultadas citam uso em infecções de pele, incluindo piodermite superficial e profunda, infecções de tecidos moles, abscessos, infecções do trato urinário, infecções respiratórias e doença periodontal como adjuvante ao tratamento local.

Em gatos, a documentação localizada sustenta principalmente o uso em infecções bacterianas suscetíveis do trato urinário, pele e tecidos moles, além de infecção bacteriana secundária do trato respiratório superior. Para quadros respiratórios felinos, a indicação deve ser reservada a situações com suspeita de componente bacteriano secundário; não substitui abordagem diagnóstica para causas virais primárias.

Para infecções urinárias, a utilidade clínica depende de cultura e teste de suscetibilidade sempre que possível. Diretrizes de uso racional de antimicrobianos em pequenos animais reforçam que a escolha do fármaco deve considerar o sítio de infecção, o patógeno provável, a epidemiologia local e a necessidade de preservar opções de menor impacto ecológico.

A amoxicilina é uma aminopenicilina bactericida dependente do tempo, que interfere na síntese da parede celular bacteriana ao se ligar a proteínas ligadoras de penicilina. O clavulanato atua como inibidor de várias beta-lactamases, protegendo a amoxicilina da hidrólise por enzimas produzidas por parte dos isolados de estafilococos, enterobactérias e anaeróbios suscetíveis.

Esse efeito não supera mecanismos de resistência não mediados por beta-lactamase, nem torna o composto ativo contra patógenos intrinsecamente resistentes. Em especial, Pseudomonas spp. deve ser considerada resistente por mecanismo intrínseco, de modo que a associação não é escolha apropriada quando esse agente é provável.

A principal contraindicação em cães e gatos é histórico de hipersensibilidade a penicilinas, cefalosporinas ou ao próprio clavulanato. Como ocorre com outros beta-lactâmicos, reações cruzadas podem acontecer.

As fontes consultadas também recomendam cautela importante em disfunção renal relevante. Em produtos veterinários oficiais consultados, o uso não é recomendado em anúria ou oligúria graves. Em felinos com doença renal crônica azotêmica, há dados sugerindo alteração farmacocinética da amoxicilina e maior chance de múltiplos efeitos adversos; isso não impede necessariamente o uso, mas justifica acompanhamento clínico mais estreito.

Embora o foco desta monografia seja cães e gatos, vale registrar contraindicação clássica em pequenos herbívoros, como coelhos e cobaias, porque exposições acidentais em domicílios multiespécie podem ser graves.

Os efeitos adversos mais esperados são gastrointestinais, sobretudo vômito e diarreia. Hiporexia, anorexia, hipersalivação e letargia também foram descritos em fontes veterinárias oficiais. Em geral, eventos leves podem ser manejados com reavaliação da necessidade do antimicrobiano, ajuste de administração com alimento e monitoramento da hidratação e da ingestão alimentar.

Reações de hipersensibilidade são incomuns, porém clinicamente relevantes. Podem se manifestar como reação cutânea alérgica ou, raramente, anafilaxia. Se ocorrer suspeita de reação alérgica imediata, a administração deve ser interrompida e o paciente tratado conforme a gravidade.

Em gatos com doença renal crônica azotêmica, um estudo piloto encontrou maior necessidade de alteração do plano terapêutico por efeitos adversos e evidência de farmacocinética alterada da amoxicilina. Na prática, isso apoia monitorização mais cuidadosa de vômito, diarreia, hiporexia e piora do estado geral nesses pacientes.

Antimicrobianos bacteriostáticos podem reduzir a atividade bactericida da amoxicilina quando usados simultaneamente. Essa possibilidade é mais relevante quando se procura efeito bactericida rápido em infecções estabelecidas.

Fontes veterinárias oficiais também citam aumento do efeito de aminoglicosídeos quando associados a penicilinas. Além disso, literatura farmacológica geral descreve redução da secreção tubular renal de penicilinas pela probenecida, com aumento da exposição sistêmica da amoxicilina.

Outras interações descritas para penicilinas incluem potencialização do efeito de antagonistas da vitamina K e aumento do risco de toxicidade do metotrexato por redução de sua depuração. Em pequenos animais, essas associações são menos rotineiras, mas merecem revisão do esquema terapêutico quando presentes.

A referência de mercado publica dois esquemas, e eles convivem. O consolidado mais antigo dá 15 a 20 mg/kg para cães e gatos, valendo nas três vias — oral, intramuscular e subcutânea — a cada 8 a 12 horas. O esquema oral mais recente separa as espécies: 12,5 a 25 mg/kg em cães e 12,5 mg/kg em gatos, a cada 12 horas, com a ressalva de considerar intervalo de 8 horas em infecções por gram-negativos.

A linha de 62,5 mg por animal para gatos é a que mais causa erro, porque é dose fixa, não por quilo. Confira qual das duas está usando antes de calcular: num gato de 5 kg os dois esquemas dão resultados próximos, num de 2 kg não.

O receituário aqui é o de antimicrobiano, com retenção da receita na farmácia, e não o de controle especial. A amoxicilina com clavulanato não consta nas listas da Portaria SVS/MS 344/1998 — a própria seção de controle desta página registra isso. Referências de mercado que trazem "controle especial" nesse campo estão descrevendo o enquadramento do produto de uso humano, não o instrumento que o médico-veterinário emite. A tabela posológica do fabricante é única para cães e gatos: 10 mg de amoxicilina somados a 2,5 mg de clavulanato de potássio por quilo, duas vezes ao dia — ou seja, 12,5 mg/kg da associação a cada 12 horas, calculada sempre sobre a soma dos dois componentes. Não há, na bula, dose felina menor que a canina. Parte da literatura descreve dobrar para 25 mg/kg a cada 12 horas em infecções graves ou por agentes menos suscetíveis; isso é uso acima da dose de bula, com suporte maior em cães do que em gatos, e exige justificativa clínica registrada.

Administrar com pequena quantidade de alimento pode melhorar a tolerabilidade gastrointestinal. Em doença periodontal, o antibiótico não substitui debridamento, extração quando indicada e controle local do biofilme. Em piodermite, duração e necessidade de tratamento prolongado devem ser guiadas por profundidade da infecção, citologia, causa de base e reavaliações seriadas.

Como medida de stewardship, use a associação de forma criteriosa: idealmente após citologia, cultura ou ambos quando a situação clínica justificar. O guia brasileiro de uso racional de antimicrobianos para cães e gatos posiciona a amoxicilina/clavulanato como opção de impacto ecológico intermediário, o que reforça evitar prescrição automática quando uma alternativa de espectro mais estreito for suficiente.